Maritim Sundhedsforskning og Uddannelse-NET

DEN INTERNATIONALE DIABETES OG HYPERTENSION FORSKNINGS GRUPPE FOR FISKERE, SØMÆND OG ANDRE TRANSPORTARBEJDERE

PROTOKOL TIL AT AFPRØVE SCREENING MED NØJAGTIGE METODER FOR DIABETES OG HYPERTENSION DIAGNOSTIK VED FIT-FOR-DUTY UNDERSØGELSERNE

Excel skema til at downloade til brug for indtastning af data

Engelsk udgave af projektbeskrivelsen

Baggrund

Søfarende har stor ulighed på arbejdspladsen med øget risiko for overvægt, metabolisk syndrom, type 2-diabetes og hypertension med stort behov for tidlig og præcis diagnose og forebyggelse Hvor formålet med lægeundersøgelser, fit-for-duty undersøgelser for egnethed til tjeneste for hundrede år siden stort set udelukkende var relateret til sikkerheden for søfarende og skibe, inspirerer ILO-retningslinjerne nu til at inkludere protokoller vedrørende søfarendes generelle sundhed. Fokus på tidlig diagnosticering og forebyggelse af type 2-diabetes og hypertension er fornuftigt baseret på evidens for, at præ-hypertension og præ-diabetes mellitus type 2 kan normaliseres med farmakologiske og ikke-farmakologiske tiltag. Screening i lægepraksis for hypertension kan give problemer med validiteten, og der er brug for mere forskning. Den aktuelle baggrund for dette initiativ går tilbage til februar 2021 hvor præsidenten for IMHA Rob Verbist med opbakning fra Europeche og Det Europæiske Transportarbejder Forbund (ETF) opfordrer MAHRE-Net til at etablere en forskningsgruppe omkring en valid, tidlig diagnostik af diabetes og hypertension ved fit-for-duty undersøgelserne, at iværksætte et forebyggende program og at foretage den relevante revision af ILOs vejledning for helbredsundersøgelser af søfarende Problemet med betydelige fejl ved brug af urinstix til bl.a. diagnostik af diabetes er der redegjort for i tidligere publikationer . Hensigten med denne pilot undersøgelse er at beskrive og afprøve hvordan en præcis diagnostik af diabetes og hypertension i forskellige stadier og registrering af risikofaktorer kan integreres ved fit-for-duty undersøgelserne.

Formål

1. At integrere en test for diabetes type 2, med en blodprøve for Hb1Ac, Faste Blodsukker eller Glukosemeter , præcist blodtryk og risikofaktorer
2. At afprøve, hvordan denne proces fungerer ved helbredsundersøgelserne, hvor tidskrævende er det at registrere de kliniske oplysninger
3. At udvikle et forebyggelsesprogram med uddannelse og arbejdsrutiner så medarbejdere med Diabetes Type 2 og Hypertension kan fortsætte arbejdet i velbehandlet status.
4. At registrere arbejdsfunktioner fx skippere med siddende arbejde, højere risiko for HTN og DMT2 med særlig hensyntagen i forebyggelsen
5. At bruge de registrerede data i den daglige kliniske vurdering, behandling og at centralisere data til forskning

Uddannelse og træning i sundhedsfremme og sikkerhed for maritime læger og søfarende

Hensigten er at udvikle online-uddannelses- og træningsprogrammer for søfarende, maritime læger og andre relevante grupper hovedsageligt baseret på tilgængelige materialer som "Marihealth-project", MARIWEL-kurserneog de 7 måder at gøre sunde vaner til en prioritet på havetog det afsluttede "E-Healthy Ship Hamburg , understøttet af forslag om, hvad der bør gøres. the MariHealth EU project og en artikel fra et dansk Ph.D project For blot at nævne nogle få eksempler af mange bidrag til emnet. Et internationalt online seminar om emnet vil blive planlagt.

Table 1 Clinical variables to be recorded in screening for hypertension and diabetes T228/3 2022

Figure 1 On Board Online Health Education and Training

Figure 2 Maritime medical doctor in dialogue with seafarer

Figure 3 Screening for Diabetes and Hypertension in "Green-ship" health promotion for seafarers

Mål

Systematisering og centralisering af resultaterne fra de rutinemæssige lægeundersøgelser for forskellige job grupper til brug for uddannelse/træning, forskning og planlægning af forebyggelsen.

Undersøgelses design

Tværsnits undersøgelse ved hjælp af data indsamlet i de maritime sundhedsklinikker, hovedsagelig i lægepraksis.

Tidsramme for dataindsamling

Pilot dataindsamling efter aftale i 2022

Inklusionskriterier

1. Alle søfarende og fiskere, der kommer til rutinemæssige helbredsundersøgelser, er inkluderet i pilotundersøgelsen i 2022-23
2. Alle er inkluderet uanset alder og risikostatus, for eksempel ikke kun dem med synlig højere risikostatus for eksempel med fedme og ældre
3. Dem med normale lab-resultater i testen indgår som positiv diabetes/hypertension, hvis de har svaret ja i interviewskemaet til at de bruger diabetes og eller anti-hypertensiv medicin

Demografi

Køn, alder, nationalitet,

Data for arbejdsområde om bord

Data indsamles for at kunne vurdere niveau helbredsrisiko for forskellige arbejdsområder: Kyst fisker bro (kaptajn) =11; Kyst Fisker ikke kaptajn =1; Dybhavsfisker (kaptajn)= 12; Dybhavsfisker Ikke bro=2; Søfarende (navigatør) =3; Søfarende på dæk = 4; Maskinmester/assistent= 5; Dykker=6; Off-shore =7

Personlig sundhedsfremme

Rygning (ikke ryger/tidligere ryger/ryger) indtag af frugt og grøntsager (høj/lidt/ingen) og fysisk aktivitet (høj/lidt/ingen)

Laboratoriedata

Højde, vægt -->BMI, glykeret hæmoglobin (HbA1c), talje omkreds, blodtryk, Hvis fastende plasmaglukose (FPG) tages i klinikken pr. rutine, tages resultatet med i Excel arket til sammenligning af forskel i prævalens med de to metoder. Excel skema til at downloade til brug for indtastning af data

Figure 4: Clinical data T2D & HTN limits

Clinical data record scheme for screening of HTN and T2DM at PEME

Dataindsamling

1. Laboratoriedata som ovenfor
2. Personoplysninger fra standard skema ved ankomsten om brug af medicin mod diabetes og/eller hypertension
3. Excel-datablad til brug i pilotprojektet
4. Lægen reducerer den administrative arbejdstid med hjælp fra klinikpersonalet
5. Dataindsamlingen kan opdeles i tidsperioder, f.eks. hver anden måned og stadig beholde en tilfældig stikprøve

Nøjagtig måling af blodtryk

Nøjagtig måling af blodtryk er afgørende for at klassificere individer, for at fastslå blodtryksrelateret risiko og for at vejlede behandling og forebyggelsen. Det er vigtigt at registrere præ-hypertensionen epidemiologisk og for de søfarende, da der er en åbenlys mulighed for forebyggelse. Det er også vigtigt at have en plan for forebyggelse af de forskellige grader af hypertension. Den auskultatoriske teknik med en trænet observatør og kviksølvs manometer er fortsat den foretrukne metode til måling på kontoret ved at bruge den første og femte fase af Korotkoff-lyden. Brugen af ​​kviksølv er faldende, og der er behov for alternativer. Aneroid enheder er velegnede, men de kræver hyppig kalibrering. Hybride enheder, der bruger elektroniske transducere i stedet for kviksølv, lover. Retningslinjer for diagnosticering af HTN anbefaler visse aspekter, som vi skal tage højde for, og visse ting, som vi skal undgå:

1. I de 30 minutter før dit blodtryk tages, ingen rygning, ingen koffein og ingen motion. Sid stille i de 5 minutter før dit blodtryk tages.
2. Under blodtrykket skal du sørge for, at manchetten har den rigtige størrelse og på det rigtige sted, hold din arm med manchet på en flad overflade, som et bord og i hjertehøjde, sæt dig oprejst, fødderne fladt på gulvet og tal ikke
3. Sid med ret ryg
4. Undgå alkohol > 4 genstande dagen før

Undgå disse ting:

1. At lægge manchetten over tøjet i stedet for en bar arm kan tilføje 10-40 mm Hg til en måling.
2. At have en fuld blære kan tilføje 10-15 mm Hg.
3. At tale eller have en samtale: yderligere 10-15 mm Hg.
4. Undladelse af at støtte armen i hjertehøjde kan tilføje 10 mm Hg.
5. En ustøttet ryg kan øge en måling med 5-10 mm Hg. Det samme område gælder for fødder, der hænger ved et eksamensbord eller en høj stol.
6. Krydsende ben betyder ekstra 2-8 mm Hg

Beskyttelse af personlige data

Fortrolighed i håndteringen af personoplysninger er i overensstemmelse med de danske myndigheders regler og den generelle forordning for databeskyttelse (GDPR). Der indgår ingen persondata oplysninger i det datasæt, der gives til forskerne, oplysningerne er anonymiserede, såkaldt statistiske data, som falder helt uden for persondata-reglerne og godkendelse fra etisk råd er heller ikke nødvendig. Alle spørgeskemaer beder om informeret samtykke som det første spørgsmål. Data i dette projekt svarer til de data der bliver indsamlet i lægepraksis som en del af et igangværende kvalitets sikrings system i almen praksis KiAP fra 2018.. Sundhedsklyngerne skrives juni 2022 ind i sundhedsloven .Persondata er enhver form for information om en identificerbar person, såsom navn, e-mail, personligt identifikationsnummer, adresse, helbredsoplysninger, race eller sexuel orientering mv.indgår ikke. Data om patienterne er aggregerede til et niveau, hvor de er anonyme og ikke er omfattet af GDPR. Hvis klyngen og de enkelte praksis i klyngen kan tilgå data, der er aggregeret for det enkelte ydernummer på en måde, der ikke gør det mulig at identificere enkelte patienter, er der tale om statistiske oplysninger for så vidt angår patienterne og personoplysninger i forhold til lægen, der er identificeret via sit ydernummer(Ifølge den juridiske vurdering). Her vil der ikke blive anvendt persondata, dvs. alle muligheder for at identificere personer i data fjernes. Ved tvivl om hvorvidt alle sikkerhedsforanstaltninger er etableret spørges juristerne i SDU RIO. Juristerne på SDU RIO undersøger og godkender registrering af forskningsprojekter, der behandler personoplysninger, hvilket ikke er tilfældet her.

Diagnostik

Ændringer er nødvendige i uddannelsesplanen for maritime læger og de internationale og nationale retningslinjer.

1. Én Hb1Ac-test på (5,7%-6,4% = pre-diabetes) Diabetes ≥ 6.5% er tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen (Figur 4)
2. Forebyggende rådgivning med adgang til online information gives for at holde diabetes og hypertension under kontrol og for at holde sig i form til arbejdet

American Diabetes Association Danish Endocrinological Society og International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

Forebyggelse

Simple livsstilsforanstaltninger har vist sig at være effektive til at forebygge eller forsinke starten af type 2-diabetes og hypertension. For at hjælpe med at forhindre type 2-diabetes og dens komplikationer bør folk:

1. Opnå og opretholde en sund kropsvægt
2. Fysisk aktiv – lav mindst 30 minutters regelmæssig aktivitet med moderat intensitet på de fleste dage. Der kræves mere aktivitet for vægtkontrol
3. Spis en sund kost, undgå sukker og mættet fedt; og
4. Undgå tobaksbrug – rygning øger risikoen for diabetes og hjerte-kar-sygdomme En test, HbA1c er tilstrækkelig til at diagnosticere diabetes. En positiv diagnose kan stilles, hvis HbA1c-niveauet er ≥6,5 % (se tabel)

American Diabetes Association ADA Dansk Endokrinologisk Selskab

Samarbejde med partnerne

Repræsentanter for de respektive jobgrupper inkluderes for at hjælpe med at skaffe de nødvendige specifikke betingelser til rådighed for at opretholde god sundhedspraksis for medarbejdere med diabetes type 2 og hypertension i job grupperne. Dette for at have gode muligheder i løbet af arbejdsdagen for at få tid til relevante arbejdspauser, toiletbesøg, adgang til sunde måltider i et godt socialt selskab samt mulighed for passende fysisk træning. Disse forhold er forskellige for hver job gruppe, og analysen af disse forhold og forslag til, hvordan det kan gøres optimalt, er en del af projektet. Installationer til passende strukturændringer på arbejdspladserne, tid til spisepauser og toiletbesøg. Kokke hyres til at lave sunde måltider, der etableres attraktive fitnessrum og andre relevante installationer.